门静脉系统血栓患者的新希望-医药-极搜网

门静脉系统血栓患者的新希望

来源：作者：佚名录入时间：2007-11-19 10:08:18 浏览次数：

门静脉系统血栓（PVT），常继发于肝硬化门静脉高压症、炎症感染、腹部手术或创伤、血液呈高凝状态的疾病、先天性门静脉畸形等，尤其是脾功能亢进手术切除后。其临床表现多不典型，体检时腹部阳性体征少，易被误诊为溃疡病、肠炎、胰腺炎等。当出现相关症状时,则预后多较差,故早期做出正确诊断十分重要。

以往PVT无有效的治疗手段，但近年介入放射学的快速发展为PVT的治疗带来了新的希望。目前介入治疗PVT常用的基本方法为局部溶栓及机械碎栓。

局部溶栓，常用溶栓药有尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）。尿激酶因其不具有抗原性，价格较便宜，目前已被临床广泛使用。而rt-PA对血栓的纤维蛋白具有更高选择性且对全身纤溶系统影响小，因而具有更好的溶栓效果；此外，rt-PA有80%在肝脏首过代谢而减小了全身副作用，当然rt-PA价格更高。

机械碎栓（MT）包括球囊血管成形术/栓子切除术，抽吸栓子切除术，网篮取凝血块术和使用多种工具机械血栓切除术。MT的优势包括可以迅速清除血栓而无需持续长时间的溶栓灌注，从而减小潜在的威胁生命的溶栓治疗并发症。其可能的缺点是门静脉内膜或整个血管的损伤，从而可能促进血栓的再发生。

局部溶栓联合使用机械碎栓以及支架植入可进一步减少溶栓时间和减小全身溶栓的危险性。

此外，对部分门脉血流严重滞缓、有门脉高压曲张静脉破裂出血的患者，介入性分流如TIPS也是常用的方法之一。TIPS能有效增加门静脉系统的血流速度，消除血流滞缓这一促进血栓形成的因素。

介入治疗的常用途径有以下几个：①经皮穿肝内门静脉（PTPE）途径，即直接穿刺肝门静脉进行介入治疗。其优点是方法简便，操作距离最直接，可同时作机械碎栓和局部溶栓，甚至行球囊扩张及支架术。其缺点是对存在严重肝硬化腹水、凝血机能低下者,术后发生出血的风险较高。②经颈静脉穿刺肝内门静脉(TIPS)途径，即穿刺颈静脉后再经肝静脉穿刺门静脉进行介入治疗。目前TIPS是门静脉血栓的较好治疗方案，也可同时作机械碎栓、局部溶栓、球囊扩张及支架术。无需经皮穿肝，穿刺道不经过腹腔可相对减少溶栓出血风险,适用于存在腹水、凝血机能障碍者。由于可以同时行介入性分流术，故同时可降低门静脉压并增加门静脉血流速度，从而降低血栓的再发生率。但此法技术难度大，费用较贵，适应证要求高，操作医生必须有相当经验。③经肠系膜上动脉途径，即插管至肠系膜上动脉灌注溶栓药。虽方法简单、易行，但作用有限，可与前两种方法联合应用，理论上对治疗弥漫性肠系膜小静脉血栓更理想，需留置导管时间较长。

由于不同介入治疗途径各有特点，因此临床上必须根据不同病例及不同阶段采取不同的介入治疗途径。

行业新品